高?？剖?---ICU與急診科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐與成效
時(shí)間：2012-12-08來源：閱讀量：100 次
高?？剖?/B>----ICU與急診科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐與成效
徐州市中心醫(yī)院護(hù)理部
一、深化ICU專業(yè)內(nèi)涵，提升ICU人性化服務(wù)水平
ICU是一個(gè)危重病人集中救治的特殊單元，患者本身病情危重、病種復(fù)雜，同時(shí)ICU環(huán)境封閉、病人花費(fèi)又高、預(yù)后不佳，因此單純靠提高基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)滿足病人及家屬的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。護(hù)理人員如何去做，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共同的理想成效：感染率下降、住院日減少、病死率降低？！而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵在于關(guān)注“整體人的健康”，提升專業(yè)內(nèi)涵、體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值、預(yù)防并發(fā)癥、降低病死率。因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念在ICU能得到更好的詮釋。
（一）加強(qiáng)ICU專科護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)
1、建立ICU專病專護(hù)護(hù)理模式：
危重病人的救治成功離不開高素質(zhì)的ICU護(hù)理隊(duì)伍，因此按專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)要求的ICU高級(jí)護(hù)理專業(yè)人才十分重要。我院今年選取了ICU常見同時(shí)在監(jiān)護(hù)專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)存在難點(diǎn)的有代表性的特殊疾病，并以該疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)水平和護(hù)理技術(shù)操作能力為主線，成立4個(gè)專病專護(hù)小組：床邊持續(xù)血液凈化治療小組、亞低溫監(jiān)護(hù)治療小組、體外循環(huán)監(jiān)護(hù)小組、感染性休克EDGT實(shí)施與監(jiān)護(hù)小組。通過規(guī)范化培訓(xùn)考核完成后授予該疾病專病護(hù)士，承擔(dān)該疾病病人的護(hù)理。通過培訓(xùn)，專病護(hù)士對(duì)該疾病的掌握達(dá)到專業(yè)化、精細(xì)化，實(shí)現(xiàn)更好的醫(yī)護(hù)配合。對(duì)于專病護(hù)士本人來說，認(rèn)為該培訓(xùn)為護(hù)士搭建了一個(gè)很好的工作平臺(tái)，突顯了護(hù)士的專業(yè)價(jià)值，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵。另外，績(jī)效方面的傾斜也促進(jìn)了專病護(hù)士主動(dòng)參與培訓(xùn)意識(shí)，提高了工作的積極性，增加了護(hù)士的自我認(rèn)同感。
2、專業(yè)技術(shù)小組建設(shè)：
重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展離不開護(hù)理的密切配合，專業(yè)技術(shù)小組的建立為全科護(hù)士的技術(shù)提高提供了有力的保障。為此科室成立了4個(gè)專業(yè)技術(shù)小組：CRRT小組，呼吸機(jī)管理小組，循環(huán)系統(tǒng)管理小組，感控小組。專業(yè)小組采取循證護(hù)理的方法，通過外出培訓(xùn)與學(xué)術(shù)交流，提煉本專業(yè)組相關(guān)護(hù)理理念，每季度活動(dòng)一次，對(duì)全科室護(hù)士進(jìn)行理論與技能培訓(xùn)，保證了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展始終與醫(yī)療同步。
3、創(chuàng)新護(hù)理用具：
自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來，ICU護(hù)理人員根據(jù)危重病人特點(diǎn)及治療護(hù)理需求，對(duì)常用護(hù)理用具進(jìn)行改進(jìn)，并自行研發(fā)制作了多種新型護(hù)理用具，如防足下垂裝置，棉護(hù)肩，水腫肢體抬高墊，自制導(dǎo)線整理帶，自制冰袋套，床頭抬高角度測(cè)量?jī)x，自制動(dòng)脈采血按壓止血帶等30余種創(chuàng)新護(hù)理用具。護(hù)理用具的創(chuàng)新解決了病人的實(shí)際問題，減輕了護(hù)士的工作量，減少了護(hù)理不安全隱患，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。
4、 護(hù)理人員的在職培訓(xùn) ：
ICU?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、護(hù)士的分層次培訓(xùn)與使用、年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)士獨(dú)立當(dāng)班能力考核、每月兩次的專科護(hù)理查房、疑難病歷討論、新業(yè)務(wù)新技術(shù)講座、長(zhǎng)假回歸人員的培訓(xùn)、年輕護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)等滿足了不同層次護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的有力保障。
（二）開展人性化的護(hù)理服務(wù)
1、 溝通方面： 設(shè)計(jì)了入室初次溝通談話單，管床護(hù)士每日交班時(shí)對(duì)病人做第一次見面問候、下班告別，保留患者的生物鐘。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書，約束知情談話記錄，增加了家屬的理解與信任。
2、延伸護(hù)理服務(wù)方面：對(duì)預(yù)約病人術(shù)前訪視，針對(duì)部分病人轉(zhuǎn)出后確失去連續(xù)性護(hù)理的問題，加強(qiáng)轉(zhuǎn)出后護(hù)理服務(wù)延伸，轉(zhuǎn)出病人滿意度調(diào)查、隨訪，每月召開工休座談會(huì)，了解病人家屬的意見及需求，持續(xù)改進(jìn)。
3、細(xì)節(jié)護(hù)理：為清醒但不能言語病人準(zhǔn)備手搖鈴，溝通卡通圖片，夜間使用夜燈改善照明，為病人準(zhǔn)備眼罩及耳塞幫助睡眠，提供書籍、畫冊(cè)、玩具、收錄機(jī)等幫助病人放松情緒有利于康復(fù)。
4、創(chuàng)新探視制度：住ICU的患者病情危重，家屬表現(xiàn)出焦慮和緊張，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)高，使家屬承受了較大的心理、經(jīng)濟(jì)壓力。建立多種形式的探視制度：定時(shí)探視、隨時(shí)探視、預(yù)約探視。探視中責(zé)任護(hù)士守護(hù)于床旁，主動(dòng)接待患者家屬，介紹自己，告知患者的病情、心理狀態(tài)、為患者實(shí)施的治療和護(hù)理措施等。
（三）成效
1、患者滿意度提高：ICU病人因病情危重往往預(yù)后差、費(fèi)用高、不允許陪伴、對(duì)治療不信任等，醫(yī)護(hù)人員很少得到表揚(yáng)。自從優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，科室今年收到了10面錦旗，多次電話隨訪表揚(yáng)。同時(shí)綜合滿意度達(dá)96 %。
2、護(hù)理不良事件的發(fā)生率降低：
通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的開展，護(hù)理人員的專業(yè)技能得到極大提高，本次全省的年輕護(hù)士素質(zhì)考核我科護(hù)士取得了優(yōu)異的成績(jī)。護(hù)理不良事件的發(fā)生率下降了50%。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、血管內(nèi)導(dǎo)管、導(dǎo)尿管相關(guān)感染發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率均較2011年有所下降。
3、護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值感提升
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的開展，護(hù)士個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)得到提高，?？苾?nèi)涵得到發(fā)展。2012年護(hù)理人員共發(fā)表省級(jí)以上論文 7 篇，申報(bào)三新業(yè)務(wù)3項(xiàng)，在市內(nèi)、院內(nèi)的各種比賽、演講、考核中均獲得優(yōu)異的成績(jī)，從而穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍。
二、“便捷、規(guī)范、高效、全程”的急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
急診科是體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)的重要窗口。為了落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，結(jié)合急診科的特點(diǎn)，圍繞便捷、規(guī)范、高效、全程的目標(biāo)，加強(qiáng)崗位管理，落實(shí)責(zé)任制；建立單病種急救護(hù)理路徑；建立多科聯(lián)合查房制度，優(yōu)化護(hù)理流程?？s短高?；颊咴凇熬G色通道”停留的時(shí)間，提升滿意度。
改革急救崗位設(shè)置、加強(qiáng)急救崗位管理
急診科由急診搶救區(qū)、EICU、急診病房組成，共有護(hù)士58人，導(dǎo)醫(yī)8名。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，增加8名護(hù)士，2名導(dǎo)醫(yī)。設(shè)立護(hù)理三級(jí)崗-二級(jí)崗-一級(jí)崗-輪轉(zhuǎn)護(hù)士4個(gè)護(hù)理層級(jí)。護(hù)理三級(jí)崗任護(hù)理組長(zhǎng)，對(duì)本組工作負(fù)責(zé)。實(shí)行病人分區(qū)管理，細(xì)化崗位設(shè)置。如急診區(qū)由原來分診護(hù)士、搶救室護(hù)士崗位，調(diào)整成護(hù)理組長(zhǎng)、分診護(hù)士、搶救室（紅區(qū)）主班、副班、黃區(qū)護(hù)士等共7個(gè)崗位，完善職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制。危重病人由護(hù)理組長(zhǎng)和搶救室主班負(fù)責(zé)，全程陪同。每次急救時(shí)，定崗定位，各司其職，合作無隙。
2、建立單病種急救護(hù)理路徑、加強(qiáng)“綠色通道”管理
急診科具有病種復(fù)雜、時(shí)效性強(qiáng)的特點(diǎn)。急救護(hù)理路徑是針對(duì)該病種患者的病情，在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)采取規(guī)范的急救護(hù)理措施，完成規(guī)定的項(xiàng)目。可使急診護(hù)士有預(yù)見地、有標(biāo)準(zhǔn)地、主動(dòng)地沿路徑內(nèi)容進(jìn)行工作。我們選擇高發(fā)的高危病種急性心梗、腦卒中、外傷性胸腹腔出血，制定了急救護(hù)理臨床路徑。護(hù)理路徑推出以后，實(shí)現(xiàn)護(hù)理措施與醫(yī)生診斷、治療同步，多項(xiàng)急救措施同步，保障綠色通道的護(hù)理品質(zhì)。與之前相比，該類病種在“綠色通道”通行的時(shí)間，平均縮短了8分鐘。
建立多科聯(lián)合查房制度，加強(qiáng)接口流程管理。
急診危重病人的搶救，涉及多部門、多科室，需要多科室的密切配合。今年開展了多科聯(lián)合查房制。聯(lián)合查房是結(jié)合具體病例，以患者的實(shí)戰(zhàn)救治活動(dòng)為主線,涉及到的科室共同參加，參與護(hù)理工作流程演示與討論。針對(duì)工作流程，找出各個(gè)接口或流程中的不足，并進(jìn)行討論分析，提出具體措施，解決臨床實(shí)際問題，優(yōu)化護(hù)理工作流程。今年共組織聯(lián)合查房4次，涉及到急診、手術(shù)室、導(dǎo)管室、CCU等9個(gè)科室。
通過聯(lián)合查房，建立單病種急診室、手術(shù)室、導(dǎo)管室、CCU等規(guī)范化護(hù)理路徑，所有的護(hù)理人員都清楚自己所扮演的角色，明確自己的職責(zé)，接口銜接更緊密，多部門合作更有序 。
4、成效。自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，我院急診科在全院綜合滿意度調(diào)查中，滿意度達(dá) 95% 。在江蘇省衛(wèi)生廳組織的年輕護(hù)士綜合素質(zhì)考核中，2名考官全程觀察和考量一位急診危重病人的搶救，對(duì)定位搶救配合、護(hù)理流程的落實(shí)、和病人的溝通交流及人文關(guān)懷給予很高的評(píng)價(jià)。
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