DeepSeek+醫(yī)保監(jiān)管在徐州市中心醫(yī)院試運(yùn)行
近日，在國家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合發(fā)布《衛(wèi)生健康行業(yè)人工智能應(yīng)用場景參考指引》的指導(dǎo)下，徐州市中心醫(yī)院應(yīng)用醫(yī)療大模型【蘇小智】，成功實(shí)現(xiàn)了Deepseek-r1的深度應(yīng)用，率先在醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)域展開AI+醫(yī)保基金監(jiān)管的創(chuàng)新探索，并順利試運(yùn)行。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管全流程升級(jí)
為了進(jìn)一步提高院內(nèi)基金監(jiān)管水平、保障醫(yī)務(wù)人員權(quán)益，我院率先在處方事前審核場景運(yùn)用了 DeepSeek-R1 輔助醫(yī)務(wù)人員處方?jīng)Q策。大模型在全面分析患者病歷、檢查檢驗(yàn)情況、收費(fèi)情況等材料后，幫助醫(yī)生給出處方項(xiàng)目的醫(yī)保支付合規(guī)性審核，并提供全面的合規(guī)性建議。
對(duì)比DeepSeek 官網(wǎng)的回答，可以看出，【蘇小智】能夠在DeepSeek-R1 的推理能力的基礎(chǔ)上，賦予大模型在醫(yī)保基金審核方向中更適用于醫(yī)院使用的能力，具體有以下幾點(diǎn)：
1、醫(yī)保規(guī)則庫動(dòng)態(tài)管理
規(guī)則維護(hù)完成由人工配置到大模型自動(dòng)學(xué)習(xí)、拆解規(guī)則的轉(zhuǎn)變，優(yōu)化了規(guī)則更新滯后的問題，大大提高了負(fù)面清單轉(zhuǎn)化為規(guī)則的效率。
●集成2024版國家醫(yī)保藥品目錄2.8萬條支付規(guī)則
●包含藥品適應(yīng)癥、用藥條件、聯(lián)合用藥要求等12類審核維度
●臨床場景適配：建立心血管藥物、抗腫瘤藥物等多個(gè)?？埔?guī)則子庫
●支持政策更新24小時(shí)內(nèi)完成知識(shí)庫同步
2、智能規(guī)則結(jié)構(gòu)化解析
將醫(yī)保支付政策中的原始條款轉(zhuǎn)化為更為具體、細(xì)化的臨床可執(zhí)行的參數(shù)，大大提高了臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)則的理解度。
●基于DeepSeek-R1大模型的語義理解引擎
●ICD編碼與醫(yī)保目錄術(shù)語雙向映射系統(tǒng)
3、多模態(tài)證據(jù)鏈智能匹配
證據(jù)采集矩陣，實(shí)現(xiàn)還原診療過程的合規(guī)性推理。
●自動(dòng)抓取系統(tǒng)中結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)
●通過NLP引擎解析非結(jié)構(gòu)化病程記錄
●構(gòu)建“診斷-用藥-檢驗(yàn)”時(shí)序證據(jù)鏈
4、輔助建議智能生成
在大模型的加持下，醫(yī)?；鸷弦?guī)審核不僅提供結(jié)果，還給了醫(yī)務(wù)人員更完善的材料建議和醫(yī)保申報(bào)提示。
●補(bǔ)充材料建議：存疑或是存在自證風(fēng)險(xiǎn)的材料，基于補(bǔ)全提醒
●治療優(yōu)化和檢測建議：綜合分析醫(yī)生病情發(fā)展和診療過程，給接下來的治療提供優(yōu)化和檢測建議
●醫(yī)保申報(bào)提示：針對(duì)可能存在風(fēng)險(xiǎn)的審核疑點(diǎn)，提供針對(duì)性的材料準(zhǔn)備提醒，全方面做好醫(yī)?；鸷弦?guī)性審核工
本地化部署
綜合考慮網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、人員安全、環(huán)境和物理安全的前提下，徐州市中心醫(yī)院應(yīng)用DeepSeek-R1完成了本地化部署。所有的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、傳輸、處理等環(huán)節(jié)全部在院內(nèi)完成，最大程度保障了醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全和患者信息的安全。
在未來的發(fā)展規(guī)劃中，醫(yī)院將積極投身于對(duì)AI智能體應(yīng)用場景的探索工作。在臨床輔助、醫(yī)療管理、患者服務(wù)以及科研與數(shù)據(jù)挖掘等多個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域展開深入研究與應(yīng)用實(shí)踐。將以實(shí)際業(yè)務(wù)中存在的痛點(diǎn)問題為切入點(diǎn)，通過引入AI智能體的先進(jìn)技術(shù)，有針對(duì)性地進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，從而全面提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率，穩(wěn)步推進(jìn)全院的智能化升級(jí)工作，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的智能化轉(zhuǎn)型。
編輯：韓月媛
