關(guān)注“民法典宣傳月” | 民法典中的衛(wèi)生健康權(quán)責
寫在前面
民法典自2021年1月1日起施行，自此我國邁入“民法典時代”。這部堪稱“社會生活的百科全書”的法典，與每個人的人格尊嚴、生命健康和財產(chǎn)權(quán)益都密切相關(guān)。具體到衛(wèi)生健康行業(yè)，民法典不僅為患者權(quán)益保障提供了法律依據(jù)，也對醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為及相應法律責任進行了全面校訂。這為醫(yī)患雙方的權(quán)益平衡和醫(yī)患之間的良性互動奠定了堅實的法治基礎。
今年5月是第五個“民法典宣傳月”。按照2025年全國衛(wèi)生健康法治工作會議部署要求，國家衛(wèi)生健康委聚焦“患者隱私保護”主題，推動各地、各單位積極開展普法宣傳活動。本期，在國家衛(wèi)生健康委法規(guī)司的指導下，編輯部圍繞衛(wèi)生健康權(quán)責，從不同角度闡述民法典之于推進醫(yī)患關(guān)系法治化的重要性。
民法典中的衛(wèi)生健康權(quán)責
清華大學法學院 申衛(wèi)星
民法典作為新時代中國法治建設的重要成就，是回應現(xiàn)實問題、指導社會行為的重要指南。民法典通過明晰醫(yī)患雙方權(quán)利義務、規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為、完善醫(yī)療責任制度，為醫(yī)患雙方建立了更加公平、理性和法治化的互動框架。
患方視角
法律保障更清晰 權(quán)益維護更有力
設立人格權(quán)編，為患者提供清晰法律保障。
民法典將人格權(quán)獨立成編，這是我國民事立法史上的重大創(chuàng)新，體現(xiàn)了民法典以人為本的價值理念。
民法典第990條規(guī)定，人格權(quán)是民事主體享有的生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名稱權(quán)、肖像權(quán)、名譽權(quán)、榮譽權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利。對患者而言，人格權(quán)編直接回應了其對物質(zhì)性人格權(quán)（生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)等）和精神性人格權(quán)（姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽權(quán)、隱私權(quán)等）權(quán)益保護的諸多需求。這為患者進行權(quán)益維護提供了全方位保障。
民法典第1002、1003、1004條分別規(guī)定了自然人的生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)；在此基礎上，第1005條進一步規(guī)定，自然人的生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)受到侵害或者處于其他危難情形的，負有法定救助義務的組織或者個人應當及時施救。這是對醫(yī)方施救義務的具體說明，為患者獲得醫(yī)療救助提供了更充分的法律保障。
民法典第1018、1024、1032條分別規(guī)定了自然人的肖像權(quán)、名譽權(quán)、隱私權(quán)，這些權(quán)益在醫(yī)患關(guān)系中都需要受到特別保護。
同時，民法典設專門條款，保障患者知情決定權(quán)等，在充分展現(xiàn)對患者權(quán)益尊重和保護的同時，也為推動現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展提供了法律保障。
細化侵權(quán)責任編，讓患者權(quán)益維護更有依據(jù)。
民法典侵權(quán)責任編第六章為“醫(yī)療損害責任”專章，從三個層次進行了詳細的責任說明。
一是醫(yī)療技術(shù)損害的過錯責任。民法典第1218條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。民法典第1227條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。
二是醫(yī)療倫理損害的過錯推定責任。根據(jù)民法典第1219、1226條規(guī)定，只要違反了相應的告知義務、保密義務就可推定醫(yī)方具有過錯，進而由醫(yī)方承擔醫(yī)療倫理損害責任。
三是醫(yī)療產(chǎn)品損害的無過錯責任。民法典第1223條規(guī)定，因藥品、消毒產(chǎn)品、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償；患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機構(gòu)追償。這為醫(yī)療產(chǎn)品損害的責任承擔提供了周全的規(guī)制。
醫(yī)方視角
患者義務更明確 責任邊界更分明
患者義務更明確，利于醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)。
一直以來，患者都被視為更弱勢的一方，法律法規(guī)多強調(diào)醫(yī)方應履行的義務，而對患者義務往往缺乏明確、直接的規(guī)定。為平衡醫(yī)患雙方的權(quán)利義務，體現(xiàn)法律的平等與公正，保障醫(yī)療活動的正常有序開展，民法典亦對患者義務進行了建構(gòu)與梳理。
在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方的權(quán)利義務是相互對應的。醫(yī)務人員享有人身安全、人格尊嚴不受侵犯等權(quán)利。相應地，患者負有尊重醫(yī)務人員人格尊嚴、不得侵害醫(yī)務人員人身安全、不得妨礙公共醫(yī)療秩序等義務。民法典第1228條規(guī)定，干擾醫(yī)療秩序，妨礙醫(yī)務人員工作、生活，侵害醫(yī)務人員合法權(quán)益的，應當依法承擔法律責任。
在醫(yī)療法律關(guān)系中，醫(yī)患雙方作為合同當事人，是平等的民事關(guān)系。民法典第509條規(guī)定，當事人應當按照約定全面履行自己的義務。就不真正義務而言，患者在醫(yī)療活動中不應僅僅是配合治療，更應根據(jù)誠實信用原則，以最大誠信向醫(yī)方提供與診療相關(guān)的信息，并履行遵守醫(yī)囑的義務，進而為維護患者合法權(quán)益、實現(xiàn)醫(yī)師診療權(quán)提供條件。
責任邊界更分明，避免醫(yī)方“全責化”傾向。
醫(yī)療行為本身具有高度的不確定性和風險性。民法典在強調(diào)醫(yī)方責任的同時，也合理設置了免責條款。
民法典第1224條規(guī)定了特殊抗辯事由。
其一，患者不配合醫(yī)方進行符合診療規(guī)范的診療的，醫(yī)方不承擔賠償責任。
其二，醫(yī)方在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務的，醫(yī)方不承擔賠償責任。
其三，醫(yī)方盡到了與當時醫(yī)療水平相應的診療義務，但限于當時醫(yī)療水平難以診療的，醫(yī)方不承擔賠償責任。
民法典第1220條規(guī)定了緊急情況下的知情同意事項。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。此種情況下，醫(yī)方無需承擔侵害患者知情同意權(quán)而伴生的侵權(quán)責任。
醫(yī)療損害責任作為一種侵權(quán)責任，同樣適用民法典侵權(quán)免責事由。
其一，損害是因患者故意造成的，醫(yī)方不承擔責任。
其二，醫(yī)療損害完全是由不可抗力引起，醫(yī)方行為與損害結(jié)果之間無因果關(guān)系，醫(yī)方?jīng)]有過錯的，應免除醫(yī)方責任。
其三，因緊急避險造成醫(yī)療損害的，由引起險情發(fā)生的人承擔責任；如果險情是由自然原因引起的，醫(yī)方作為緊急避險人不承擔責任，但可給予適當補償。
何為隱私 如何保護
華東政法大學衛(wèi)生健康法治與政策研究院院長 滿洪杰
民法典第1226條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私和個人信息保密。泄露患者的隱私和個人信息，或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料的，應當承擔侵權(quán)責任。那么，何為患者隱私？醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在哪些情況下可能侵犯患者隱私權(quán)，又當采取哪些措施防范風險呢？
患者隱私的表現(xiàn)形式
民法典第1032條規(guī)定，隱私是自然人的私人生活安寧和不愿為他人知曉的私密空間、私密活動、私密信息。由于醫(yī)療活動的特殊性質(zhì)，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在診療過程中必然要了解患者的各種信息，有時甚至需要接觸患者的身體、介入患者的生活。因此，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員重視并落實患者隱私保護規(guī)定極為重要。在醫(yī)療場景中，患者隱私主要表現(xiàn)為以下幾種形式。
患者身份信息 患者的姓名、出生日期、身份證件號碼、生物識別數(shù)據(jù)、住址、電話號碼、電子郵箱等可以用于判斷身份的信息，均屬于患者隱私。對于精神障礙患者、傳染病患者等來說，為保護其不受歧視，其身份信息保護更應受到重視。對于艾滋病患者等來說，其身份信息保護的對象還應擴展至其親屬。
患者健康信息 患者的身體狀況、既往病史、家族病史、醫(yī)學檢驗數(shù)據(jù)、基因檢測數(shù)據(jù)、診斷信息、治療信息等健康相關(guān)的信息，均屬于患者隱私?；颊呓】敌畔⒁话悴辉笧樗酥獣?，依法受到保護。
患者身體隱私 基于醫(yī)療目的，患者有時需要暴露身體乃至隱私部位，但這并不意味著患者的身體隱私可以被無視。醫(yī)務人員應尊重和保護患者身體隱私，避免無必要的暴露，更不能非法觸碰或窺視患者身體。
侵犯患者隱私權(quán)的情形
在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員存在下列行為的，極有可能侵犯患者隱私權(quán)。
第一，不當收集、使用、處理患者信息。例如，詢問、記錄與診療活動無關(guān)的患者信息；允許其他患者或者無關(guān)人員旁觀診療過程；在候診系統(tǒng)中完全顯示患者姓名，或通過廣播呼叫患者姓名；對住院病歷、化驗單等管理不嚴，允許無關(guān)人員任意翻閱。
第二，未經(jīng)許可擅自交易患者信息。例如，未經(jīng)許可，將患者身份信息和健康信息分享給保險公司、中介公司等利益相關(guān)方，造成患者隱私泄露，干擾患者正常診療和生活。
第三，未經(jīng)許可擅自披露患者病歷資料。例如，未經(jīng)許可，在自媒體上公開患者病歷資料。
第四，未經(jīng)許可擅自公開傳播診療過程。例如，未經(jīng)許可，在自媒體直播平臺直播患者手術(shù)。
第五，在新聞報道和學術(shù)研究中暴露患者隱私。例如，未經(jīng)許可，在新聞報道中公布患者身份信息和健康信息；未采取匿名化措施，在論文論著、公開講座、學術(shù)研討中泄露患者隱私。
第六，在教學活動和科研活動中侵犯患者隱私權(quán)。一方面，教學醫(yī)院需承擔臨床教學任務，但未經(jīng)患者或其近親屬同意，或有無關(guān)人員參與的，都可能構(gòu)成侵權(quán)。另一方面，教學活動和科研活動中采用的直播手術(shù)等方式，也有可能因未取得患者或其近親屬同意、傳播范圍與同意不一致等構(gòu)成侵權(quán)。
第七，不當接觸、窺視患者身體。例如，無診療必要，編造理由，假借身體檢查接觸或窺視患者身體。
保護患者隱私的措施
醫(yī)療機構(gòu)應當牢固樹立患者隱私保護意識，將其作為醫(yī)療活動和運營管理的基本原則。
第一，建立患者隱私合規(guī)審查機制。
在患者信息收集、使用、處理等方面，應建立規(guī)范化、標準化流程，明確范圍、內(nèi)容、程序和方式；在候診、就醫(yī)、檢驗、住院等方面，應改變可能泄露患者身份信息和健康信息的做法；對于查體等診療活動中必要的身體接觸，應作出書面規(guī)范并提前告知患者；對于新聞報道和學術(shù)研究等活動，應納入患者隱私保護的規(guī)范要求。此外，應通過持續(xù)的患者隱私保護教育和培訓，提升醫(yī)務人員對于相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)學倫理的認知水平。
第二，尊重和保護患者自主權(quán)。
在開展教學、科研、觀摩等可能影響患者隱私權(quán)的活動前，應向患者充分說明可能涉及的內(nèi)容，包括性質(zhì)、范圍、參與人員等，并取得患者同意?；颊邿o法表達意愿的，應取得其近親屬同意?；颊呋蚱浣H屬同意后，應嚴格按照告知內(nèi)容開展活動，不得任意擴大參與人員范圍或者改變活動方式。
為醫(yī)學研究目的使用患者病歷資料和相關(guān)信息的，應依法取得患者或其近親屬的知情同意，并符合相關(guān)倫理要求。
應暢通投訴渠道，方便患者在隱私權(quán)受到侵犯時能夠及時投訴。對于患者的投訴，應及時調(diào)查處理，并將結(jié)果反饋給患者。
第三，加強病歷資料管理。
應建立嚴格的病歷管理制度，按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄等病歷資料。在電子病歷得到普遍推廣應用的當下，還應采取有效的數(shù)據(jù)安全措施，防止電子病歷資料的泄露和不當使用。
來源：健康報
